Срок службы цементного эндопротеза тазобедренного сустава

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Вы здесь

Анатомия

Тазобедренный сустав является одним из крупных шарообразных суставов нашего тела. Он является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Его форму можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы.

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки бедра. Несколько ниже шейки бедра находится костное возвышение, которое называется большим вертелом. К этому месту бедренной кости присоединяются мышцы ягодичной области. Суставную капсулу тазобедренного сустава укрепляют мощные связки, прикрепляющиеся одним концом к тазовой, а другим – к бедренной кости.

Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди. Головка бедренной кости, расположенная в ацетабулярной впадине, покрыта суставным хрящом. Суставной хрящ в тазобедренном суставе достигает толщины 6 мм. Суставной хрящ имеет очень гладкую поверхность белесоватого цвета и плотноэластическую консистенцию. Благодаря наличию суставного хряща значительно уменьшается трение между соприкасающимися суставными поверхностями.

Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется по сосудам, расположенным в шейке бедра. При переломе шейки кровообращение в головке может нарушаться, что приводит к некрозу (омертвлению) головки бедра. Таким образом, перелом шейки бедра может сопровождаться серьёзным осложнением, которое называется асептический некроз. Кроме того, очень часто не происходит сращение шейки бедра при её переломах в связи с нарушением местного кровообращения.

Кто является кандидатом на данный вид операции?

На данной картинке указаны заболевания требующие замены сустава ни искусственный.

Что такое эндопротезирование?

Эндопротезирование – это хирургическая операция, при которой пораженный сустав пациента удаляется и заменяется искусственным суставом (эндопротезом). Основными показаниями для замены тазобедренного сустава являются:

• Коксартроз различной этиологии
• Перелом шейки или головки бедренной кости
• Поражение сустава опухолью
• Ревматоидные поражения тазобедренного сустава

Современный эндопротез состоит из нескольких металлических частей, выполненных из прочных долговечных сплавов. Большинство эндопротезов состоит из ножки, впадины и головки. Как правило, для амортизации и улучшения скользящих качеств, соприкасающихся деталей используется дополнительный вкладыш из полиэтилена.
В настоящее время используется высокопрочный полиэтилен третьего поколения, износоустойчивость которой в разы превышает износоустойчивость полиэтилены более ранних поколений.

Кроме того, в тазобедренном суставе, там где происходит движением, используются пары трения: металл-металл, керамика-полиэтилен, керамика-керамика.

Золотым стандартом здесь является пара трения керамика –керамика: обладает наименьшим износом и продукты износа для организма безвредны, наш организм на них не реагирует. (в настоящее время в керамической паре трения произошли подвижки, усиливающие их устойчивость к раскалыванию: в кристаллическую решетку керамики с помощью нанотехнологий, вкрапляются нити циркония, тем самым «аримируется» сама кристаллическая решетка керамики). В связи с этим, появились головки больших диаметров: 32мм, 40 мм , что положительно сказывается на устойчивость головок к вывиху.

Металл-металл. Данная пара трения является самым устойчивым к различным повреждениям. Но продукты износа наблюдается и в данной паре трения. Объем износа в данной паре терния несравнимо мало, чем в паре трения металл-полиэтилен. В данной паре трения можно использовать головки больших диаметров, которые позволяют совершать движения, как в нормальном тазобедренном суставе.

Способы фиксации эндопротеза

В настоящее время для фиксации компонентов эндопротеза к бедренной и тазовой костям используются две технологии: цементное и бесцементное эндопротезирование. Обе техники являются эффективными, однако каждая из них имеет свои показания и противопоказания. Вы можете обсудить с оперирующим хирургом возможность использования в Вашем случае одного из двух методов фиксации эндопротеза. При цементном эндопротезировании искусственная впадина и ножка эндопротеза фиксируются при помощи метилметакрилатного цемента, который вводится в костномозговой канал бедренной кости и вертлужную впадину, подготовленные особым образом. В течение нескольких минут цемент застывает, прочно фиксируя детали эндопротеза к костям.

При бесцементной технике впадина эндопротеза соединяются с тазовой костью при помощи винтов. Бедренная ножка плотно вбивается в специально подготовленный костномозговой канал бедренной кости. Поверхности такого эндопротеза, соприкасающиеся с костями, имеют пористый вид. Благодаря такой структуре костная ткань может постепенно врастать в поверхностный слой эндопротеза, что является важным фактором дополнительной фиксации.

Что происходит в операционной?

В операционной перед началом анестезии Вам будет установлен пластиковый внутривенный катетер в руку или в шею для введения кровозамещающих растворов, забора анализов крови во время операции. При эндопротезировании суставов нижних конечностей в настоящее время наиболее широко используется спинномозговая анестезия, при которой местный анестетик вводится в позвоночный канал. Инъекция анестетика выполняется в положении пациента на боку под местной анестезией.

После выполнения анестезии проводится катетеризация мочевого пузыря. Так как выключение чувствительности происходит в нижней половине тела, то эта процедура будет для Вас полностью безболезненной. Катетер будет оставаться в мочевом пузыре в течение 1-2 суток после операции.

Длительность операции составляет от 1,5 до 2,5 часов. Хирург выполняет удаление головки и шейки бедренной кости, а на их место фиксируются детали эндопротеза (головка и бедренная ножка). Вертлужная впадина рассверливается, а на её место вставляется искусственная впадина, в редварительно подготовленный канал бедренной кости устанавливается ножка эндопротеза (используется цементная или бесцементная техники). После проверки функции конечности операционная рана ушивается послойно.

После операции

После окончания операции Вас переведут в послеоперационную палату. За вашим состоянием будет наблюдать опытный медперсонал. В первые сутки осуществляется мониторирование жизненно-важных показателей (артериальное давление, пульс, электрокардиограмма, насыщение крови кислородом) при помощи специального прибора. В течение нескольких часов после операции Вы будете ощущать онемение в нижней части тела. Лежать придется на спине, между ног будет расположена специальная клиновидная распорка из мягкого материала для предотвращения вывиха головки эндопротеза. Для профилактики образования тромбов на ноги Вам оденут антитромботические чулки или выполнят тугое бинтование эластическими е бинтами. В первые несколько дней, после операции, выполняется достаточное количество разных инъекций (обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики, антитромботические средства). Во многих случаях эффективное обезболивание осуществляется путем инфузии местных анестетиков и наркотических препаратов в перидуральное пространство, расположенное в позвоночном канале через пластиковый катетер, устанавливаемой анестезиологом, при выполнении анестезии, что резко снижает количество обезболивающих препаратов
В палату отделения Вас переведут при нормальном течении послеоперационного периода на следующее утро. Для быстрого укрепления мышц нижних конечностей очень важно с первых же дней начинать занятия лечебной физкультурой под руководством методиста. Уже на следующий день после операции можно сидеть на краю кровати и вставать (под присмотром медицинского персонала). С каждым днем физическая нагрузка будет увеличиваться, так что к моменту выписки из стационара (в среднем на 10-12 день) Вы будете ходить по коридору и палате с помощью костылей. Выписавшись, домой, Вы будете продолжать реабилитационную программу. Кроме того, после операции необходимо соблюдать некоторые несложные правила для увеличения срока службы эндопротеза и уменьшения вероятности вывиха, о которых Вам расскажет лечащий врач.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это замена элементов сустава при помощи имплантатов. Причин, по которым может потребоваться выполнение такой операции, довольно много.

Видео — эндопротезирование тазобедренного сустава

Основные причины это:

1. Ревматоидный артрит;
2. Перелом шейки бедра, а также их последствия (посттравматические артрозы и ложные суставы);
3. Дисплазия тазобедренного сустава;
4. Коксартроз (первичный и вторичные коксартрозы);
5. Аваскулярный некроз (Асептический некроз головки).

Современные эндопротезы тазобедренного сустава являются сложными техническими изделиями. Протез бесцементной фиксации состоит из головки, ножки, а также чашки и вкладыша. Эндопротез цементной фиксации состоит из тех же элементов, что и бесцементный, только вертлужный компонент не разделен на чашку и вкладыш, а является цельным. Каждый из элементов обладает своим размерным рядом. Хирург во время операции подбирает и устанавливает подходящий для конкретного пациента размер.

Протезы тазобедренного сустава различаются по типу фиксации на:

• эндопротезы безцементной фиксации;
• эндопротезы цементной фиксации;
• гибридная фиксация протеза

В зависимости от того заменяются все элементы сустава или нет различают тотальные протезы и однополюсные.

Узел трения в эндопротезе представляет собой то, между чем осуществляется взаимодействие в искусственном тазобедренном суставе. Качество и тип материалов, которые применяются в узлах трения, определяют срок эксплуатации эндопротеза.

Эндопротезы тазобедренного сустава по видам пар трения можно разделить на:

• металл-металл;
• металл-полиэтилен;
• керамика-керамика;
• керамика-полиэтилен.

Показания к операции по эндопротезированию тазобедренного сустава

Основные показания к операции по эндопротезированию тазобедренного сустава — это жалобы больного и данные клинико-рентгенологического исследования. Жалобы больного во многом определяют показания к эндопротезированию суставов, в отличие от диагноза и стадии заболевания.

Если пациент отлично себя чувствует, но при этом рентгенологически у него 3-4 ст. коксартроза, он не предъявляет жалоб — такой пациент не нуждается в хирургическом лечении.

Операция эндопротезирование тазобедренного сустава

В операции по эндопротезированию тазобедренного сустава принимают участие 2 бригады, анестезиологическая и операционная. В состав операционной бригады входят оперирующий хирург и 2 ассистента с двумя операционными сестрами. В составе анестезиологической бригады работают сестра-анестезист и врач-анестезиолог.

Стандартный случай имплантации искусственного сустава занимает по времени 1,5-2 часа. Весь период операции по эндопротезированию тазобедренного сустава пациент находится под наркозом или спинальной анестезией. С целью профилактики инфекционных осложнений вводится антибиотик внутривенно, при необходимости переливается кровь или же препараты, замещающие ее.

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

После операции пациент переводится на некоторое время в реанимационное отделение для дальнейшего наблюдения. Инъекция антибиотиков и препаратов, которые препятствуют свертыванию крови, продолжается 7 дней. Между ног устанавливается подушка, которая удерживает ноги на определенном расстоянии друг от друга — в положении отведения.

Реабилитация

Возможность осуществлять движения в постели разрешается уже после первого дня с момента операции. Разрешается присаживаться в постели, делать дыхательную гимнастику, а также выполнять несложные упражнения для мышц. Передвижение на ногах при помощи инструктора возможно с третьего дня после операции, ходьба осуществляется с помощью костылей. Швы снимают на 10-12 сутки после операции.

Возвращение домой

Выписка домой обычно производится после 10-12 дней. Возвратившись, стоит продолжить мероприятия реабилитационного характера, соблюдая все необходимые рекомендации. Если есть необходимость, то можно продолжить восстановление в центре под руководством врача-травматолога.

Бытовые рекомендации пациентам

В домашних условиях необходимо придерживаться нескольких правил, уменьшающих риск возникновения всевозможных осложнений:

• Не допускайте полного (или боле чем прямой угол) сгибания в тазобедренном суставе.

Соблюдайте 4 правила:

• когда вы сидите, колени должны находиться ниже уровня бёдер, для этого подкладывайте подушку на стул;
• не перекрещивайте ноги ни в сидячем, ни в лежачем положении;
• не наклоняйтесь вперёд, всегда вставайте с прямой ровной спиной;
• садитесь на стул, слегка расставляя ноги.

• Соблюдайте рекомендованный врачом режим передвижения на костылях;

• Поднимаясь и спускаясь по лестнице, придерживайтесь за перила;

• Пользуйтесь обувью с нескользкой подошвой и на невысоком каблуке;

• При визите к врачу обязательно говорите, что у вас искусственный сустав;

• Без колебаний обратитесь к вашему хирургу, если у вас появились боли в месте после операции или повысилась общая температура тела.

Конечно, большинство из указанных рекомендаций не являются пожизненными, а действуют лишь на протяжении 6-8 месяцев после операции.

Помните о протезе

Не забывайте о том, что эндопротез не вечный. Как и любому прочему механизму, ему свойственно изнашивание. Срок службы протеза может достигать 15 лет.

Скорость изнашивания протеза во многом определяется от условий эксплуатации самим пациентом. Не стоит поднимать тяжести и заниматься активными видами спорта.

Не рекомендуется занятия такими видами спорта как теннис, лыжи и т.п. Плавание или ходьба разрешаются. Важно не забывать следить за собственным весом.

Видеоотзывы об оперативном лечении перелома шейки бедра

Кирова Людмила, 76 лет — протезирование шейки бедра

Эндопротезирование тазобедренного сустава первичное

Стоимость * операции первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. 660 т.р

* — без учёта госпитального этапа и протеза (Johnson&Johnson, USA)

Врачи по данной специализации:

• Алекс Калганов

После позвоночного столба тазобедренный сустав является, пожалуй, самым важным элементом опорно-двигательного аппарата человека. Сустав подвержен значительной механической нагрузке, и только нормальная его функция позволяет сохранять вертикальное положение и уверенно держаться на ногах. При болевых формах патологии сустава на фоне прогрессирующих нарушений его работы, постепенно становятся невозможными не только физически активная, но и обычная повседневная жизнь, зачастую приводя больного к инвалидности.

Наиболее частыми причинами нарушения функции тазобедренного сустава являются заболевания деструктивного (разрушающего) характера. Прежде всего, это деформирующий артроз, ревматоидный артрит и аваскулярный остеонекроз. Гораздо реже сустав разрушают артрозы или артриты другой природы: посттравматичестий артроз после переломов в области сустава, псориатический или постинфекционный артриты, врожденные или приобретенные деформации. На ранних стадиях все эти заболевания успешно лечатся консервативными методами. Ограничение физической активности, применение хондропротекторов, противовоспалительных и обезболивающих препаратов, иньекции стероидовили гиалуронидазы, правильно подобранная физиотерапия на какое-то время снижают болевой синдром, но не могут совсем остановить прогресс заболевания. Деструкция сустава продолжается, нарастает ограничение подвижности, боли становятся постоянными. Все эти симптомы приводят страдающего человека к решению о необходимости хирургической помощи.

В современной медицине операция эндопротезирования является единственным и лучшим способом восстановления утраченной двигательной функции тазобедренного сустава. Она позволяет забыть о боли и вернуться к нормальной повседневной жизни. Вектор современных научных исследований в области лечения тяжелых артрозов тазобедренных суставов направлен в сторону совершенствования технологий и материалов для эндопротезирования. Сегодня это самое прогрессивное и быстроразвивающееся направление ортопедии. С целью увеличения срока службы эндопротезов используются самые современные инновационные материалы и технологии: титан (как основной металл компонентов), металлокерамика, гидроксиаппатитное напыление, пористые металлы и высокотвердые полимеры.

Эндопротезирование – это всегда плановая операция. При наличии показаний и рекомендации хирурга-ортопеда к ее проведению, окончательное решение о замене тазобедренного сустава больной принимает самостоятельно. Факторами, определяющими решение о проведении протезирования, чаще всего являются: усталость от хронической боли в области сустава, стремление человека вернуть себе активный образ жизни и нормальную осанку. Как и любая хирургическая операция, замена сустава связана с риском осложнений, пусть и минимальным, но возможным в пределах нескольких процентов. Успех операции во многом зависит от позитивного психологического настроя пациента, основанного на глубоко осознанном личном информированном согласии на ее проведение. Сегодня принято говорить о том, что целью операции является кардинальное улучшение качества жизни. И действительно, установка нового сустава в короткий период времени возвращает человека к повседневной жизни без боли и физических ограничений. Применяемые в реконструктивной хирургии суставов современные технологии и материалы позволяют в послеоперационном периоде полностью восстановить физиологические функции сустава.

Эндопротез тазобедренного сустава состоит из четырех компонентов: чашки вертлюжной впадины, ее суставного вкладыша, бедренной ножки и суставной головки. На вопрос: «Какой эндопротез самый лучший?» — однозначного ответа нет. Развитие современных технологий привело к внедрению в клиническую практику нескольких сотен типов протезов разного дизайна, основными параметрами которых являются: а) тип суставных поверхностей вкладыша чашки и головки или, по-другому, тип пары трения (металл, полиэтилен или керамика); б) способ фиксации протеза к кости (бесцементный или с акриловым цементом). Принципиального отличия в длительности срока службы эндопротеза при цементном и бесцементном способах фиксации нет. Правильная хирургическая техника гарантирует отличный результат и длительный срок службы для всех типов протезов. Кроме того, в ряде случаев, возникает необходимость применить гибридную комбинацию цементного бедренного компонента и бесцементной чашки вертлюжной впадины.

Важным моментом является правильный выбор контактных поверхностей — головки и вкладыша чашки. Они должны отвечать главному требованию — устойчивости к постоянному трению и осевой нагрузке. Понятно, что чем меньше компоненты изнашиваются, тем конструкция протеза будет более долговечной. На сегодня самым надежным сочетанием материалов суставных поверхностей считается «керамика-керамика» или «керамика-полиэтилен» с усиленными связями волокон (highly crosslinked). По имеющейся статистике срок их службы одинаков. Правильная установка компонентов эндопротеза равномерно распределяет нагрузку на их поверхности и позволяет рассчитывать на их безотказную эксплуатацию в среднем до 20-ти лет. Задача оперирующего хирурга состоит в том, чтобы максимально воссоздать нормальную анатомию сустава с целью его стабилизации и сохранения мышечно-связочного баланса. Для этого nв процессе операции подбирается оптимальная комбинация всех компонентов эндопротеза с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента. Достижение необходимого результата операции зависит от умения и опыта оперирующего хирурга выбрать единственно правильный и подходящий для конкретного случая тип эндопротеза.

Срок послеоперационной реабилитации для каждого больного индивидуален, но в среднем составляет от одного до двух месяцев. Наиболее важную роль играет ЛФК — интенсивная лечебная физкультура, проводимая врачом-инструктором в первую неделю. Время полного выздоровления во многом зависит от самого пациента, его нацеленности на результат и самоотдачи. При стандартном течении послеоперационного периода никаких функциональных ограничений в дальнейшем не остается. Как правило, человек забывает об операции и возвращается к повседневной жизни и даже спорту.

Жизнь с искусственным суставом: как продлить срок службы эндопротеза

Протезирование суставов ‒ крайняя мера, к которой приходится прибегать, когда собственный орган человека не может полноценно выполнять свою функцию. Эндопротезы ‒ высокотехнологичные устройства, которые помещаются внутрь тела человека и замещают вышедший из строя орган.

Ранее в подобных случаях человек превращался в инвалида. Современные медицинские технологии позволяют избежать этого и вернуться к активной жизни после серьезных травм или утраты подвижности сустава в результате болезни. Замена коленного сустава или тазобедренного сустава сегодня достаточно распространенная операция. Но в то же время это серьезное хирургическое вмешательство, которое нельзя осуществлять слишком часто. Повторное проведение операции ‒ как правило, еще более сложная и дорогая процедура, чем первичная. Поэтому к выбору эндопротеза следует подходить очень серьезно. Сделать это может только квалифицированный хирург-ортопед, который имеет достаточный опыт проведения подобных операций и постоянно изучает новые разработки в области.

Критерии выбора тазобедренного сустава

Протезы тазобедренных суставов делятся на два вида по типу крепления к кости:

• цементные;
• бесцементные.

При выборе не всегда точными ориентирами являются бренд производителя и цена изделия. Помимо качества протеза, выбирать следует, ориентируясь на состояние пациента, его организм, возраст, образ жизни и многие другие факторы.

Что влияет на длительность службы эндопротеза?

Факторы, которые влияют на срок службы эндопротеза:

1. Качество изделия и материалы, из которых он изготовлен.
2. Квалификация и добросовестность хирурга, выполняющего операцию.
3. Образ жизни пациента после замены сустава, выполнение медицинских рекомендаций.

Как продлить срок службы искусственного протеза?

Покинув медучреждение, пациент стремится как можно скорее вернуться к обычному образу жизни. Этому поспособствует курс реабилитации. Прослужить долго искусственному суставу поможет соблюдение определенных правил:

• использовать удобную обувь с мягкой подошвой;
• не поднимать тяжести весом свыше 10 кг и не выполнять тяжелую физическую работу, следить за весом;
• избегать резких движений и прыжков;
• заниматься нетравматичными для суставов видами спорта.

Если пациент следует этим советам, правильно подобранный и установленный эндопротез может прослужить до 40 лет.

Николай Иванович работает только с качественными сертифицированными протезами: цементными производства Индии и Италии и бесцементными, изготовленными в Украине, Германии, Италии, Швейцарии, США по доступным ценам. Проводит ежегодно около 200 операций по замене суставов. При подготовке к операции предоставляет полную консультацию относительно качества и надежности подходящих пациенту протезов. Весь послеоперационный период за больным наблюдает квалифицированный медперсонал.

Вы попали на сайт практикующего врача ортопеда-травматолога высшей категории Алексеева Николая Ивановича. На протяжении последних 15 лет он активно работает в области протезирования тазобедренного и коленного суставов.