Profilpipe.ru

Профиль Пипл
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Цемент двойного отверждения для фиксации стекловолоконных штифтов

Рекомендации по использованию стекловолоконных штифтов

Лариса Лобовкина, к.м.н., ФГБУ «ФЦЦПИ» Минздрава России, Москва; Петр Лобовкин, ФГБУ «52 КДЦ» Минобороны России, Москва.

При значительном разрушении коронковой части зуба часто возникает вопрос – каким способом лучше восстановить такой зуб? Врачи разных стоматологических школ добиваются неплохих результатов порой абсолютно различными способами. 3

Общеизвестно, что от прочности и надежности восстановления зачастую зависит не только дальнейшая судьба одного зуба, но и эффективность и срок службы той или иной ортопедической конструкции, что значительно увеличивает ответственность врача за качество выполненной работы.

К сожалению, точно не установлено при каком минимальном объеме сохранившихся тканей необходимо использовать внутриканальные штифты. Принятое решение основывается прежде всего на личном опыте врача и его интуиции. Очевидно, что решения иногда принимаются не совсем обоснованные.

В настоящее время многие стоматологи согласны с тем, что решающее значение для реставрации с внутриканальным штифтом имеет объем оставшихся твердых тканей зуба. В своей работе мы руководствуемся следующими рекомендациями:

  • Для передних зубов и премоляров восстановление с помощью штифтов требуется в случае, если у коронки осталось только две стенки.
  • Для моляров – если осталось две стенки коронковой части высотой менее 3 мм и имеется плоская пульпарная камера с недостаточной поверхностью для ретенции адгезивной реставрации, – это также является показанием для штифтовой конструкции. 1

Однако при восстановлении разрушенной коронковой части зуба с помощью стекловолоконых штифтов и искусственных коронок, мы нередко слышим от наших коллег – стоматологов-ортопедов, что очень часто происходит перелом таких зубов. Такая ситуация действительно может иметь место при использовании некачественных стекловолоконных штифтов. Но такого никогда не бывает при работе штифтами высокого качества.

Этот факт подтверждают исследования Mannoci и Ferrari, 8 которые выявили 9 % переломов корня после реставрации литыми конструкциями в течение первых 4 лет и ни одного перелома после реставрации стекловолоконными штифтами за аналогичный период.

Проанализировав клинические ситуации и данные литературы, авторы пришли к выводу, что при восстановлении разрушенной коронковой части зуба с использованием стекловолоконых штифтов стоматолог может допустить ряд ошибок, приводящих к неудачным результатам, а именно:

  1. Выбор некачественных стекловолоконных штифтов. Качество композитных штифтов, усиленных стекловолокном, сильно различается. Оно зависит от технологии изготовления, равномерности распределения волокон в органической матрице при максимально плотной упаковке волокон, прочности соединения волокон с матрицей, степени полимеризации органических компонентов и гомогенности структуры штифта. 7 Оптимальное сочетание стекловолокна и матрицы, которое по своим физическим свойствам было бы сходно со структурой зуба и при этом обладало прочностью металла, – это 75 % стекловолокна и 25 % (до 42 %) композита. Предел прочности на изгиб составляет 560 МПа. Для перелома стекловолоконного штифта диаметром 1 мм требуется усилие в 160 кг. 6
  2. Фиксация штифта не на оптимальную глубину. Ранее считалось, что штифт должен быть зафиксирован на 2/3 длины канала. Однако для стекловолоконных штифтов это не совсем верно. Достаточной длиной считается, если штифт заходит в канал на 4–5 мм, но не более, чем на 6 мм, т.е. до ½ длины корня! Если штифт слишком короткий, точка опоры возрастает, а вместе с ней и риск перелома. Кроме того, при слишком короткой длине штифт не несет никакой функции в зубе и биомеханическая ценность такового сводится к нулю. Если же штифт слишком длинный, то риск перелома возрастает за счет чрезмерного потенциального изгиба.
  3. Ослабление зуба в результате избыточного удаления пришеечного дентина. Необходимо проводить создание первичного эндодонтического доступа оптимальными инструментами для сохранения как можно в большем количестве цервикального дентина. При создании пост-канала также аккуратно относиться к этой области. Чем больше останется пришеечного дентина, тем дольше будет срок службы прямой или непрямой реставрации. Создание доступа большого диаметра через 5 лет приводит к перелому корня. 2
  4. Использование при фиксации штифтов адгезивов, не имеющих двойного механизма отверждения. Это приводит к неполноценной полимеризации адгезива внутри канала, что снижает прочность самой конструкции.
  5. Неправильный выбор материала для фиксации стекловолоконных штифтов. Обращаем внимание на тот факт, что большинство стекловолоконных штифтов, доступных на рынке, не обладают светопроводимостью. Поэтому их необходимо фиксировать только на композитные цементы двойного отверждения, а не стеклоиономерные цементы или другие материалы.
  6. Отсутствие этапа силанизации стекловолоконного штифта. На сегодняшний день на стоматологическом рынке широко представлены как силанизированные, так и несиланизированные стекловолоконные штифты. Дело в том, что само по себе стекловолокно инертно, поэтому для образования прочной связи с композитным цементом двойного отверждения необходимо покрыть штифт поверхностно-активным веществом. Силанизацию штифта проводят путем нанесения на его поверхность силанагента.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

На примере данного клинического случая представлена методика клинического применения корневого штифта, усиленного стекловолокном.

Пациентка 53 лет обратилась в стоматологическую клинику с целью подготовки к ортопедическому лечению. После консультации врача-ортопеда было решено провести повторное эндодонтическое лечение зуба 33. В последующем планировалось установить стекловолоконный штифт, а затем изготовить металлокерамическую коронку на зуб 33.

Для восстановления коронковой части зуба и фиксации стекловолоконных штифтов выбрана система Rebilda Post (VOCO), в которую входят: стекловолоконные штифты Rebilda Post в ассортименте, несколько калибровочных дрилей для штифтов разного диаметра, адгезивная система двойного отверждения Futurabond DC, керамический бонд для силанизации штифтов и композит двойного отверждения Rebilda DC, который имеет консистенцию композита повышенной текучести, что позволяет заполнить все поднутрения.

После наложения коффердама и первичного прохождения канала Largo Peeso-Reamer (который также входит в систему Rebilda Post) у пациентки была создана окончательная конфигурация канала калибровочным дрилем, соответствующим диаметру выбранного штифта, проведена припасовка штифта в канале (рис. 1).


Рис. 1

После очистки спиртом штифт был готов к фиксации. Авторы обращают внимание на то, что штифты Rebilda Post уже силанизированы, поэтому нанесение керамического бонда на них не является обязательным. Однако после медикаментозной обработки штифта часть силан-агента может быть удалена. Поэтому на штифт был нанесен керамический бонд (Ceramic Bond, входящий в набор Rebilda Post) и затем высушен воздухом (рис. 2).


Рис. 2.

Дезинфекция внутриканального пространства осуществлялась его орошением 3 % раствором гипохлорита натрия, промыванием дистиллированной водой и высушиванием бумажными штифтами. Внутриканальное пространство и твердые ткани зуба обрабатывались имеющимся в наборе Rebilda Post самопротравливающим адгезивом 6-го поколения двойной полимеризации Futurabond DC в течение 20 с и высушивались струей воздуха (рис. 3).


Рис. 3.

Имеются противоречивые данные о необходимости проведения полимеризации адгезива в корневом канале. Однако некоторые авторы считают, что слой адгезива отверждать не следует, поскольку существует опасность, что сохранившиеся излишки адгезива, особенно в недоступных для визуального контроля областях корневого канала, не позволят установить стекловолоконный штифт в правильной конечной позиции. 7 При использовании обычных адгезивов высока вероятность неполной его полимеризации, т.к. световод находится на значительном расстоянии от корневого канала, а не все штифты обладают светопроводимостью, как было указано выше. Только применение адгезива двойного отверждения Futurabond DC исключает эту проблему, поскольку данный материал полимеризуется самостоятельно химическим путем в течение 3 мин.

Читать еще:  Техническая характеристика цемента строительного

После адгезивной подготовки корневого канала в него был внесен композитный цемент двойного отверждения Rebilda DC, который не полимеризовался. Затем в него вводился подготовленный стекловолоконный штифт и легкими вращательными движениями устанавливался в заданной позиции. Такая методика «погружного наполнения» гарантирует, что в слое композита не образуется никаких воздушных пор, благодаря чему достигается максимальное сцепление со стенками канала с оптимизацией плотности соединения. 5,7 Вся система полимеризовалась в течение 40 с. После этого с помощью того же композита Rebilda DC проведена реставрация коронковой части зуба (рис. 4).


Рис. 4.

Допустимая толщина вносимого слоя составляет 4 мм, следовательно, с помощью этой системы можно провести фиксацию стекловолоконного штифта и восстановление культи зуба в считанные минуты.

Авторы обращают внимание на то, что во многих стоматологических клиниках приобретаются стекловолоконные штифты и материалы для их фиксации по более дешевой цене сомнительного качества (штифты с параллельными стенками, с низким содержанием стеклянных волокон и большим объемом эпоксидной смолы). В результате этого возникает ряд осложнений (перелом коронки зуба, расцементировка штифтов и т.д.), вся вина за которые возлагается на врачей.

В ряде клинических исследований только качественные корневые штифты из композита, усиленные стекловолокном, с адгезивной фиксацией демонстрируют весьма многообещающие результаты. 4,8

Таким образом, усиленные композитом стекловолоконные штифты являются хорошим выбором при восстановлении сильно разрушенных зубов благодаря быстрой и простой методике их применения, а также оптическим преимуществам. 1,4

ЛИТЕРАТУРА

  1. Брудер М. Восстановление сильно разрушенных зубов после эндодонтического лечения – показания и противопоказания. Новое в стоматологии 2008;6:16–18.
  2. Бьюкенен С. Дзен и искусство эндодонтического доступа. Dental Tribune 2017;2(16)2–6.
  3. Маланьин И.В. Влияние реставрации на прогноз эндодонтического лечения. Проблемы стоматологии 2007;4:10–12.
  4. Трушковски Р. Восстановление эндодонтически леченых зубов: показания и методики. Квинтэссенция 2014;1:109–123.
  5. Biacchi GR, Mello B, Basting RT. The endocrown: an alternative approach for restoring extensively damaged molars. J Esthet and Restorative Dent 2013;25(6):383–90.
  6. Edelhoff D, Spiekermann H. Все о современных системах корневых штифтов. Новое в стоматологии 2003;5:44–48.
  7. Manhart J. Реставрация зубов после эндодонтического лечения с применением композитных штифтов, усиленных стекловолокном. Новое в стоматологии 2018;6(234):86–90.
  8. Mannoci, Ferrari, Watson TF. Microleakage of endodontically treated teeth restored with fiber posts and composite cores after cyclic loading: a confocal microscopic study. J Prosthet Dent 2001;85(3):284–91.

Цемент двойного отверждения для фиксации стекловолоконных штифтов

Наличие и цены уточняйте по телефонам: 044 559 10 97, 095 796 1277

Arde Quick Cem / Арде Квик Цем

Композитный цемент двойного отверждения.

Система двойного отверждения для постоянной фиксации виниров, мостов, вкладок, накладок, корневых штифтов и ортодонтических колец. Высокая рентгеноконтрастность. Текучая консистенция материала способствует отличному заполнению.

Прямое внесение благодаря интраоральным насадкам; благодаря шприцу-автомиксу и канюлям смешивание происходит без ошибок и без образования пузырьков воздуха в необходимой пропорции. Допускается ручное замешивание Arde Quick Cem.

Arde Tempo Cem / Арде Темпо Цем

Безэвгенольный цемент с гидроокисью кальция для временной фиксации. Временная фиксация вкладок и накладок, коронок, частичных коронок, мостов, аттачментов и штифтов.

Форма выпуска: база 25 г, катализатор 25 г

Ketac Cem

Рентгеноконтрастный фиксирующий цемент. Фиксация вкладок, накладок, коронок и мостов, в качестве цемента для фиксации в ортопедии, и как прокладочный материал.

Форма выпуска: порошок 33 г, жидкость 12 мл

Ketac Cem Easymix

Совмещает в себе все преимущества классического стеклоиономерного цемента и удобной гранулированной формы порошка, которая улучшает смачиваемость, позволяет быстрее производить замес и практически не создаёт пыли.

Форма выпуска: порошок 33 г, жидкость 12 мл

Meron

Стеклоиономерный фиксирующий цемент. Фиксация вкладок, накладок, коронок, мостов, штифтов и ортодонтических колец.

Форма выпуска: порошок 35 г, жидкость 15 мл

Fugi I

Стеклоиономерный фиксирующий цемент. Классический стеклоиономерный цемент обеспечивает надежную и эффективную фиксацию любых ортопедических конструкций на металлическом каркасе.

Форма выпуска: Порошок 35 г, жидкость 20 мл

Fugi Plus

Стеклоиономерный модифицированный цемент для постоянной фиксации ортопедических конструкций. Фиксация всех типов металлических, металлокерамических и композитных коронок, вкладок, накладок и мостов. Фиксация керамических вкладок.

Форма выпуска: Порошок 15 г, жидкость 7 мл

Fugi 2 LC

Светоотверждаемый стеклоиономерный усиленный цемент. Реставрирование полостей III-го и V-гo классов, в частности, лечение пришеечных эрозий и кариеса поверхности корня.

Форма выпуска: Порошок 15 г, жидкость 6,8 мл

Cemion F

Стеклоиономерный цемент химического отверждения, предназначен для фиксации коронок, мостовидных протезов и ортодонтических конструкций, фиксации вкладок и штифтов.

Форма выпуска: Порошок 20 г, жидкость 10 мл, кондиционер 10 мл

Kavitan Cem

Стеклоиномерный цемент для фиксации коронок, вкладок и т.д. Для подкладок под композитные пломбы.

Форма выпуска: Порошок 20 г, жидкость 15 мл

Max cem

Самопротравливающий самоадгезивный композитный цемент Maxcem Elite для постоянной фиксации всех видов непрямых реставраций. Простота удаления излишков, автоматическое смешивание и отсутствие необходимости хранения в холодильнике делает этот цемент исключительно простым в использовании.

Форма выпуска: 1 шпр — 5 г

Jen-Dua Cem

Универсальный полимерный упрочненный адгезивный цемент двойного отверждения для фиксации стекловолоконных штифтов, шинирующих шнуров и лент, керамических виниров, вкладок и накладок.

Форма выпуска: 4 шпр по 2 г

Bifix QM

Kомпозитный цемент для постоянной фиксации двойного отверждения в дозаторе КвикМикс. Постоянная фиксация вкладок, накладок, коронок, мостовидных конструкций, виниров, анкерных и стекловолоконных штифтов.

Форма выпуска: 5 г

Provicol

Безэвгенольный цемент с гидроокисью кальция для временной фиксации. Временная фиксация вкладок и накладок, коронок, частичных коронок, мостов, аттачментов и штифтов.

Форма выпуска: база 25 г, катализатор 25 г

Temp-Bond NE

Цемент для временной фиксации, не содержащий эвгенол. Не припятствует полимеризации постоянных композитных цементов и не вызывает размягчения временных реставраций и самотвердеющих акриловых смол.

Форма выпуска: база 50г, катализатор 15г, 1 блокнот для замешивания

Возможности использования стекловолоконных штифтов при эстетическом протезировании фронтальной группы зубов.

Восстановление коронок фронтальных зубов, разрушенных кариозным процессом или в результате острой механической травмы, является сложной задачей для стоматолога. Ортопедическая стоматология на сегодняшний день может предложить адекватное восстановление разрушенных фронтальных зубов с использованием безметалловой керамики. Качественное эстетико-функциональное протезирование фронтальных зубов не только обеспечивает сохранение эстетики лица, но и является значимым с точки зрения фонетики, а так же способствует физиологической стабильности зубочелюстной̆ системы. Восстановить поврежденные зубы для дальнейшего изготовления безметалловых коронок позволяет применение различных штифтовых конструкций: индивидуальные литые культевые вкладки, стандартные штифты из титана или латуни, цирконевые штифты, стандартные штифты на основе углерода и стекловолокна .

Читать еще:  Почему цемент мешают с песком

Есть несколько важных моментов в использовании штифтов для восстановления зуба под безметалловые конструкции.

Во-первых: при использовании штифтовых конструкций необходимо учитывать разницу физических характеристик дентина и материала штифта, что может быть причиной перелома конструкции в области шейки при чрезмерных окклюзионных нагрузках.

Во-вторых: для изготовления безметалловых конструкций важное значение имеет цвет окончательной реставрации. Так использование металлических штифтов при восстановлении коронки фронтальных зубов приводит к появлению серого оттенка и изменению прозрачности безметалловой реставрации.

Одним из интенсивно развивающихся направлений современной̆ стоматологии является использование стекловолоконных штифтов для создания культи зуба под безметалловую реставрацию. Стекловолоконные штифты имеют ряд преимуществ:

— химически инертны (отсутствие окисления и коррозии обеспечивает стабильность штифтов и их биосовместимость с дентином и композиционным цементом);

— обладают тем же модулем эластичности, что и дентин (14 Gpa), обеспечивая равномерное распределение внешних сил в системе штифт-ткани зуба, что позволяет увеличить прочность восстановительной̆ конструкции, а так же устойчивость к растяжению благодаря возникновению химических связей между стекловолоконным штифтом, материалом для фиксации и гибридным слоем дентина корневого канала, имеющих схожие характеристики;

— светопроводность, благодаря приближенности показателей̆ к аналогичным показателям тканей зуба достигается оптимальный̆ эстетический̆ результат реставрации.

При работе со стекловолоконными штифтами, в качестве материалов для восстановления культи зуба, под последующее эстетическое протезирование, следует обращать внимание на следующие моменты.

Стекловолоконные штифты являются пассивно фиксирующимися, для укрепления штифта в корневом канале возможно использование любых композиционных материалов двойного отверждения (SealBond Dual cement (RTD), Corecem (RTD)). Это позволяет создать надежную фиксацию и добиться максимальной полимеризации материала даже в тех участках, куда не может проникнуть свет полимеризационной лампы. Проблему адгезии композиционного цемента к стенкам корня, можно решить, применяя самоадгезивные композиционные цементы, или используя универсальные адгезивные системы, обеспечивающие надежную адгезию к дентину и способные полимеризоваться в условиях ограниченного освещения. Такими системами являются адгезивные системы 5-го поколения, (Sealbond Ultima (RTD) Sealbond Ultima Plus (RTD)) Такими же свойствами обладают композиционные цементы двойного отверждения, обладающие самопротравливающими свойствами (DC LUTE-X SE (IDS)). При использовании композиционных материалов компоненты адгезивной системы вступают как в физическое, так и химическое взаимодействие с дентином корня и с композиционным материалом, что позволяет значительно повысить прочность их соединения, создавая “моноблок” адгезивно-композитно-стекловолоконной реставрации, что положительным образом влияет на стабильность и долговечность. Так же, для получения наилучшей адгезии композиционного материала к стекловолоконному штифту рекомендуется использовать силанированные штифты. Например, Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD), применение силанированных штифтов позволяет успешно решить две задачи сразу: адгезию к штифту фиксирующего цемента и адгезию искусственной культи к штифту. Из разнообразных форм стекловолоконных штифтов для фронтальных зубов разумнее использовать те, которые в большей степени повторяют форму корневого канала, то есть имеют конусообразную форму с закругленным концом. При установке таких штифтов в большей степени сохраняются твердые ткани зуба, что очень важно для профилактики продольного перелома корня. Соотношение диаметра штифта и диаметра корня должно быть 1:4. Кроме того, отличительной особенностью штифтов Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD), является изменения цвета штифта, при его охлаждении и восстановление прозрачности при температуре тела. Это способствует контролируемуму извлечению штифта, при необходимости.

Методика применения штифтов

Первым шагом в работе со стекловолоконными штифтами является определение размера устанавливаемого штифта, и разработка корневого канал на необходимую глубину. Для работы с корневыми каналами лучше использовать развертки, которые прилагаются в комплекте штифтов. Это дает возможность добиться максимально точного соответствия подготовленного канала форме штифта.

Далее, в зависимости от выбранных для фиксации материалов, необходимо подготовить корневой канал. При использования самоадгезивных композиционнх цементов после протравливания и просушивания корневого канала нет необходимости нанесения адгезивной системы на стенки корневого канала. В противном случае, адгезивная система должна использоваться в обязательном порядке. Важно отметить, что подготовка твердых тканей коронковой части зуба (травление эмали и дентина, нанесение адгезивов) проводится одновременно с соответствующими этапами подготовки корневого канала.

Далее, выбранный стекловолоконный штифт фиксируется в корневом канале на композитный цемент двойного отверждения. После фотополимеризации композитного цемента и надежной фиксации стекловолоконного штифта в корневом канале восстановление культи проводят по общепринятой методике.

Следует отметить, что в некоторых ситуациях, при ортопедической реабилитации фронтальных зубов, применение стекловолоконных штифтов, является единственной возможной альтернативой. Так данное утверждение можно проиллюстрировать ортопедическим лечением подростков с тотальными и субтотальными дефектами фронтальных зубов, зачастую травматического генеза. У данной категории пациентов при повреждении фронтального отдела зубного ряда, часть встает вопрос об отсроченной имплантации (до достижения возраста окончания формирования зубо-челюстной системы) и, в то же время, временно-долговременного эстетического протезирования фронтальных зубов.

Клинический пример

Пациент Т. 15 лет, обратился в ортопедическое отделение с жалобами на перелом зуба 2.1. В настоящее время, пациент проходит ортодонтическое лечение. В анамнезе, эндодонтическое лечение зуба 2.1 после травмы (в 9 лет). При рентгенологическом обследовании, выявлено, что эндодонтическое лечение проведено в стадии “несформированной верхушки зуба”. В данном случае показано удаление корня зуба 2.1 с последующей имплантацией. Однако, учитывая возраст пациента, принято решение о временно-долговременного протезирования с восстановлением культи на стекловолоконном штифте.

Лечение. Под аппликационной анестезией лидокаинсодержащим гелем (15%) и инфильтрационной анестезией 4%-ным раствором артикаина в разведении 1:200 000 — 0, 6 мл проведено удаление коронковой части зуба 2.1. Ввиду того, что коронковая часть зуба удалилась вместе с гуттаперчей, обтурирующей корневой канал, потребовалась повторная медикаментозная обработка корневого канала, с последующим пломбированием. После повторной эндодонтической ревизии корневой канал распломбирован на 2/3, расстояние от кончика штифта до апекса составило 3 мм. Оставшийся объем пломбировочного материала будет обеспечивать надежную герметичность верхушки корня зуба. В противном случае биологические жидкости будут просачиваться ретроградно в канал и могут вызывать расцементировку штифта. Подготовку внутренних стенок канала осуществлена с использованием Largo № 2, а затем, чтобы обеспечить необходимый диаметр просвета канала, применили развертку, имеющую цветовую маркировку и диаметр, соответствующий выбранному размеру штифта. Примерка стекловолоконного штифта в канале проводилась под рентгенологическим контролем. Следует обратить внимание, что при использовании силанированных штифтов, примерку лучше проводить диагностическим штифтом, во избежании загрязнения силанированного покрытия. С помощью алмазного диска вне полости рта обрезан стекловолоконный штифт.

Для фиксации штифта применили самоадгезивный композиционный материал DC LUTE-X SE (IDS). Цемент замешан согласно инструкции производителя. Фиксация стекловолоконного штифта осуществлена после внесения композиционного материала в корневой канал с помощью самосмешивающей канюли. Использование каналонаполнителя не рекомендуется, так как создается тепло, которое может вызвать преждевременное отверждение композиционного материала. Кончик штифта обмазан материалом и установлен в канале с помощью пинцета. Фотополимеризация осуществлена в течение 40 секунд. Восстановление культевой части, проводилось с использованием культевого композита светового отверждения Lumiglass (RTD).

Читать еще:  Клей кмц с цементом

Таким образом, применение стекловолоконных штифтов для изготовления культи под последующие эстетические ортопедические реставрации фронтальных зубов, обеспечивает стабильность далее изготовляемой внешней̆ конструкции, восстановление оптимальной структуры утраченных твердых тканей зуба, что в свою очередь способствует улучшению эстетики лица и психо-эмоционального равновесия пациента.

Применение нового отечественного композитного низкомодульного материала двойного отверждения «ФлоуКор Дуо» для фиксации штифтов и восстановления культи зуба

Журнал «Новое в стоматологии», № 8 (196), 2013 г.

Викулин А.В., к.м.н., Маркин В.А., д.м.н., кафедра гнатологии и функциональной диагностики ФПДО МГМСУ;
Гринев А.В., к.м.н., кафедра пропедевтической стоматологии ПМГМУ

Несмотря на успехи, достигнутые в профилактике и лечении кариеса зубов и его осложнений, врачам-стоматологам очень часто в своей практике приходится сталкиваться с проблемой значительного разрушения зубов (10). Полное разрушение коронковой части зуба в результате кариеса, травмы, патологической стираемости, некариозных поражениях и последующее удаление корней является пусковым механизмом в развитии функциональных и структурных нарушений зубочелюстной системы (1,2).

Процесс восстановления зубов со значительным разрушением коронковой части состоит из 3 основных этапов:
— эндодонтическое лечение;
— восстановление культи зуба;
— восстановление анатомической формы зуба.

В последнее время широкое распространение получили методы прямого восстановления зуба с применением штифтов и композитных материалов, которые применяются непосредственно в полости рта пациента (3,8,9).

Для восстановления культи зуба может быть использовано большое многообразие композитных материалов. Композитные материалы популярны для восстановления культи зуба (4) из-за внешнего вида (6), возможности осуществить восстановление культи зуба и препарирование под искусственную коронку за одно посещение, а также из-за надежного показателя адгезии (11-28 МПа) (7) при применении в сочетании с праймер-адгезивной системой для дентина.

Компания «СтомаДент» разработала новый отечественный композитный низкомодульный материал двойного отверждения для фиксации штифтов и восстановления культи зуба.



Рис. 1. Композитный низкомодульный материал двойного отверждения «ФлоуКор Дуо»

Продемонстрировать возможность восстановления культи зуба с помощью стекловолоконных штифтов и композитного низкомодульного материала двойного отверждения.

Материалы и методы

В нашем исследовании были использованы стекловолоконные штифты. Корневой канал распломбировывали на 1/2 длины корня с помощью пилотных разверток. Далее с помощью калибровочных разверток препарировали корневой канал под необходимый размер штифта. Корневой канал зуба протравливали 35% гелем ортофосфорной кислоты в течение 20 секунд. Затем гель смывали водой, а канал зуба высушивали воздухом и бумажными абсорберами. На подготовленную поверхность зуба наносили адгезив двойного отверждения в соотношении 1:1, втирали, раздували его воздухом и отверждали светом в течение 20 секунд. Композитный низкомодульный материал двойного отверждения замешивали на блокноте в соотношении 1:1 одноразовыми пластмассовыми шпателями до однородного состояния в течение 30 секунд. Далее в канал зуба с помощью каналонаполнителя вводили материал и фиксировали на него штифты. Материал отверждали светом в течение 20 сек. После полимеризации удаляли излишки материала.

Оставшиеся ткани зуба протравливали, наносили адгезив, засвечивали. Композитный материал подготавливали по вышеизложенной методике. Культю зуба моделировали с помощью колпачка — формера. Материал отвержали светом в течение 20 сек.

Через 5-7 минут после полимеризации материала полученную культю зуба препарировали под выбранную конструкцию. После препарирования все культи покрывали временными коронками.


Рис. 2. Каналы корня зуба расширены под стекловолоконные штифты


Рис. 3. Протравливание канала корня зуба 35% гелем ортофосфорной кислоты


Рис. 4. Стекловолоконные штифты срезаны до необходимой высоты и фиксированы в канале зуба


Рис. 5. Протравливание твёрдых тканей зуба 35% гелем ортофосфорной кислоты. Адгезив двойного отверждения в наборе с композитным материалом


Рис. 6. Колпачок-формер заполнен композитным материалом


Рис. 7. Формирование культей зубов с помощью колпачка-формера


Рис. 8. Культи зубов после необходимой обработки

Результаты и их обсуждение

В результате восстановления культи зуба композитным низкомодульным материалом двойного отверждения были получены следующие результаты:

Результаты восстановления культи зуба композитным низкомодульным материалом двойного отверждения «Флоукор Дуо»

Как видно из таблицы, из 30 восстановленных культей зубов ни на одной культе не было сколов, трещин или пор. Краевая адаптация восстановленных культей зубов имела 100 % результат. Щели между материалом и тканями зуба не было ни у одной реставрации.

Не было ни одной расцементировки стекловолоконных штифтов зафиксированных композитный низкомодульный материал двойного отверждения за все время исследования.

Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 30 культей зубов не имели видимых изменений и имели целостное строение.

До настоящего времени не было ни одной расцементировки постоянных коронок после их фиксации на постоянный цемент.

Выводы

Двойной механизм полимеризации дает возможность при помощи одного материала зафиксировать стекловолоконный штифт и одновременно сформировать культю зуба под коронку. Время работы с композитным материалом «ФлоуКор Дуо» составляет 2 минуты. Если работа заняла меньше времени, то полимеризацию можно ускорить с помощью лампы до 40 секунд.

Материал имеет физико-механические свойства, очень близкие аналогичным свойствам дентина, что является очень важным качеством при восстановлениях сильно разрушенных зубов. Культи зубов имеют хорошую адгезию с тканями зуба, достаточно прочные и легко обрабатываются.

Материал удобен в работе и существенно дешевле зарубежных аналогов. Но, несмотря на невысокую стоимость, материал не уступает зарубежным материалам по своим свойствам, а по многим даже их превосходит. Все это, несомненно, должно улучшить качество лечения пациентов из разных социальных групп.

Список литературы

1. Волков В.В. Клинико-лабораторное обоснование ортопедического лечения разрушенных зубов плазмонапыленными штифтовыми конструкциями // Автореф. дисс. … канд. мед. наук., М.: 1999, 18с.

2. Дмитрович Д.А. Эффективность клинического применения отечественных и зарубежных стекловолоконных штифтов при реставрации зубов: Автореф. … к.м.н./ ГОУВПО «Моск. гос. медико-стомат. ун-т МЗ РФ», 2007.- 23С.

3. Ибрагимов Т.И., Добровольский П.В., Маркин В.А., Викулин А.В..Материалы, применяемые для восстановления культи зуба при последующем протезировании несъемными ортопедическими конструкциями// Стоматология для всех. – 2009. – № 3. – С. 44-47.

4. Christensen GJ., Christensen RP. Product use survey – 1995. CRA Newsletter 1995; 19: 3.

5. Cohen BI, Condos S, Deutsch AS, Musikant BL. Fracture strength of three different core materials in combination with three different endodontic posts. Int J Prosthodont 1994; 7:178.

6. Combe EC., Burke FJT. Dental Biomaterials. London: Kluwer Academic Publishers, 1999 pp. 339-344.

7. Combe EC., Burke FJT. Contemporary resin-based composite material for direct placement restorations: packables, flowable and others. Dent Update 2000; 27: 326-336.

8. Larson TD: Core restoration for crown preparation. Northwest Dent 2004;83:19-28.

9. Yaman SD, Karacaer O, Sahin M: Stress distribution of post-core applications in maxillary central incisors. J Biomater Appl 2004;18:163-177.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector